社会福祉施設等

1 老人福祉法に基づく一般監査に係る事前提出書類

（1）特別養護老人ホーム

提出書類チェックシート (Excelファイル: 11.2KB)

社会福祉施設一般監査資料 (Excelファイル: 315.0KB)

様式3 社会福祉施設自主点検調書（管理運営） (Wordファイル: 93.5KB)

様式4 社会福祉施設自主点検調書(会計) (Wordファイル: 115.5KB)

様式5 社会福祉施設自主点検調書（処遇：特別養護老人ホーム） (Excelファイル: 229.5KB)

様式6 社会福祉施設自主点検調書(循環式浴槽使用施設レジオネラ症防止対策実施状況） (Excelファイル: 32.0KB)

社会福祉施設巡視用チェックリスト（自主点検調書） (Wordファイル: 29.4KB)

（2）有料老人ホーム

提出書類チェックシート (Excelファイル: 11.1KB)

つくば市有料老人ホーム設置運営指導指針適合状況確認表 (Wordファイル: 38.0KB)

従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 18.9KB)

利用状況一覧表 (Excelファイル: 15.3KB)

行動障害のある利用者及び身体拘束者名簿 (Wordファイル: 37.5KB)

2 高齢者の居住の安定確保に関する法律に基づく立入検査に係る事前提出書類

（1）サービス付き高齢者向け住宅

提出書類チェックシート (Excelファイル: 31.5KB)

サービス付き高齢者向け住宅自主点検表 (Excelファイル: 65.9KB)

従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 35.7KB)

行動障害のある利用者及び身体拘束者名簿 (Wordファイル: 37.5KB)

3-1 介護保険法に基づく運営指導に係る事前提出書類（居宅サービス）

（1）自己点検シート

自己点検シート（該当する様式を選択） (Excelファイル: 1.3MB)

（2）運営指導事前提出資料

提出書類チェックシート (Excelファイル: 41.9KB)

従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 40.0KB)

利用者の状況 (Excelファイル: 24.6KB)

行動障害のある利用者及び身体拘束者名簿 (Wordファイル: 37.5KB)

3-2 介護保険法に基づく運営指導に係る事前提出書類（地域密着型サービス）

（1）自己点検シート

自己点検シート（該当する様式を選択） (Excelファイル: 844.5KB)

（2）運営指導事前提出資料

提出書類チェックシート (Excelファイル: 28.6KB)

従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 39.2KB)

利用者の状況 (Excelファイル: 16.3KB)

行動障害のある利用者及び身体拘束者名簿 (Wordファイル: 37.5KB)

4 児童福祉法及び子ども・子育て支援法に基づく立入調査及び実地指導に係る事前提出書類

（1）認可外保育施設（居宅訪問型以外）

認可外保育施設立入調査調書 (Excelファイル: 301.1KB)

（2）認可外保育施設（居宅訪問型）

（法人用）認可外保育施設立入調査調書 (Wordファイル: 72.3KB)

（個人用）認可外保育施設立入調査調書 (Wordファイル: 34.7KB)

（3）小規模保育事業所

小規模保育事業所実地指導書類チェックシート (Excelファイル: 14.5KB)

小規模保育事業所実地指導調書 (Excelファイル: 126.6KB)

5 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律等に基づく実地指導に係る事前提出書類

（1）特定相談支援、障害児相談支援

障害福祉サービス実地指導提出書類チェックシート (Excelファイル: 14.1KB)

運営状況確認シート（特定相談、障害児相談支援事業） (Excelファイル: 109.1KB)