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介護保険関係申請書

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ページ番号1002918  更新日 2019年9月25日

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介護保険被保険者証等再交付

再交付申請書

介護保険被保険者証、負担割合証、負担限度額認定証等を再交付するための申請書です。

介護保険サービス利用の前に

要介護・要支援(区分)認定申請書

介護保険サービスを利用する前には、要介護(支援)認定の申請が必要になります。

サービス計画作成依頼届出書

居宅サービス等を利用するときは、指定居宅介護支援事業者等に介護サービス計画(ケアプラン)作成の依頼が必要です。

介護保険関係書類の宛先変更(終了)依頼書

宛先変更(終了)依頼書

介護保険関係書類の宛先を変更するための申請書です。

福祉用具購入・住宅改修

介護保険福祉用具購入申請書

要介護(支援)認定者が、指定を受けている事業所から福祉用具を購入した場合は、1年につき10万円を限度額として、9割又は8割の給付を受けることができます。

介護保険住宅改修費申請書

要介護・要支援認定者が住宅改修をする際の申請書です。
給付を受ける際は必ず工事前に申請が必要です

介護サービス利用料の減免

負担限度額認定申請書(特定入所者サービス費)

施設サービスや短期入所サービスを利用した際の居住費(滞在費)と食費の負担限度額認定を行い、減免が受けられます。

つくば市社会福祉法人による介護保険サービス利用者負担額軽減対象確認申請書

社会福祉法人による、低所得者に対する介護保険サービス利用者負担額軽減の認定を行います。

確定申告をされる方へ

社会保険料控除証明申請書

介護保険料等に係る所得税および市県民税の社会保険料控除証明書の申請書です。

介護保険障害者控除対象者認定申請書

要介護認定を受けている方の所得税および市県民税の障害者控除対象者認定申請書です。

介護保険おむつ使用証明申請書

おむつに係る費用の医療費控除を受けることが2年目以降である方については、医師が発行するおむつ使用証明書がなくても、介護保険法にも基づく要介護認定に係る主治医意見書の内容が以下の要件を全て満たす場合は証明書の交付をします。

介護事業所向け

介護給付費過誤申立書

事業所が給付実績について過誤申立てをする場合に使用する様式です。

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 介護保険課
〒305-8555 つくば市研究学園一丁目1番地1
電話:029-883-1111(代表) ファクス:029-868-7646
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。