上下水道各種申請書様式

上下水道の各種申請書様式です。ファイルをダウンロードして各種届け出に御使用ください。

【申請書別問い合わせ先一覧】

	上下水道業務課水道給水係	水道お客様センター
上下水道開始申込み・中止届等	ー	◯
福祉減免（水道料金減免等）	ー	◯
漏水による減免（異常届等）	ー	◯
給水装置工事設計審査申請書	◯	ー
県道占用許可申請書	◯	ー
給水装置の図面(写し)交付申請書	◯	ー
管理人選定届	◯	ー
給水証明書	ー	◯
給水装置所有権取得届	◯	ー
給水可能証明書	◯	ー

開始申込み・中止届・使用者変更

上・下水道使用開始申込書

上水道、下水道の使用を開始する場合の申込書です。

上・下水道使用開始申込書 (PDFファイル: 12.5KB)

上・下水道使用中止届

上水道、下水道の使用を中止する場合の届出書です。

上・下水道使用中止届 (PDFファイル: 31.6KB)

上・下水道使用者変更届

世帯主の変更、婚姻、社名の変更などで、上・下水道の使用者名義を変更する場合の届出書です。

上・下水道使用者変更届 (PDFファイル: 5.3KB)

上水道・下水道の使用手続き

福祉減免

水道料金減免申請書

水道料金の福祉減免を申し込む場合に使用する場合の申請書です。

水道料金減免申請書 (PDFファイル: 122.2KB)

水道料金減免理由喪失届出書

上記の福祉減免の減免理由を喪失した場合の届出書です。

水道料金減免理由喪失届出書 (PDFファイル: 76.5KB)

水道料金の福祉減免

漏水等による減免

給水装置異状届

漏水などで水道料金を減免する場合の届出書です。

給水装置異状届 (PDFファイル: 56.5KB)

上記給水装置異状届の記入例です。

給水装置異状届の記入例 (PDFファイル: 110.2KB)

使用水量減免申請書

漏水などで下水道使用料を減免する場合の申請書です。

使用水量減免申請書 (PDFファイル: 71.4KB)

上記使用水量減免申請書の記入例です。

使用水量減免申請書の記入例 (PDFファイル: 99.7KB)

給水装置工事設計審査

給水装置工事設計審査申請書

給水装置工事設計審査申請書つくば市内で給水装置の新設、改造、及び撤去工事を行う際に、指定給水装置工事事業者がつくば市に提出する申請書です。

給水装置工事設計審査申請書 (Excelファイル: 64.8KB)

給水装置工事設計審査申請書（手書き用） (Excelファイル: 67.1KB)

県道占用許可申請書

道路の占用を行う場所が県道もしくは国道の場合は、土浦土木事務所への申請が必要であり、申請は当市から行います。

エクセルファイル内のシートすべてを記入し、管内図等添付書類は記載例をもとに、PDFファイルで作成してください。

申請書および添付書類は、以下のメールリンクからお送りください。

県道占用許可申請書・道路工事実施協議書 (Excelファイル: 127.0KB)

占用申請・協議書記載例 (PDFファイル: 1.2MB)

県道占用許可申請書送付先メールアドレス：上下水道業務課水道給水係

給水装置の図面(写し)交付申請書

給水装置に係る宅内配管図等の図面(写し)の交付申請書です。

なお、図面の交付申請には、窓口に来られた方の本人確認を実施していますので、本人確認書類をお持ちください。

(注意)本人確認書類とは、運転免許証、国又は地方公共団体の機関発行の身分証明書（写真つき）などです。

代理人が窓口に来られる場合は、所有者（委任者）が作成した委任状が必要です。
また、現在の所有者と、図面の申込者が異なる場合、所有権が移転したことを証明するもの（登記簿謄本等）の写しが必要です。

給水装置に係る図面（写し）交付申請書 (PDFファイル: 46.2KB)

管理人選定届

給水装置を共有もしくは共用する場合、管理人を選定する必要があるため、届け出ていただく書類です。

いばらき電子申請・届出サービスよりご提出をお願いいたします。

給水証明

給水証明書の交付申請

つくば市の上水道を使用していることの証明が必要な場合、給水証明書を交付しております。
手数料は、給水証明書1件につき200円です。
交付の申請は、庁舎1階水道お客様センターの窓口で受け付けております。
なお、証明書の交付申請には、窓口に来られた方の本人確認を実施していますので、本人確認書類をお持ちください。
(注意)本人確認書類とは、運転免許証、健康保険等の被保険者証、国又は地方公共団体の機関発行の身分証明書（写真つき）などです。

給水証明申請書 (PDFファイル: 55.9KB)