様式第１号の２（第７条関係）

住民登録及び市税納付状況の確認に関する同意書

年　　月　　日　

つくば市教育委員会　宛て

申請者　住所

氏名

利用児童生徒　氏名

つくば市民間不登校児童生徒支援事業利用者支援交付金の交付の審査に際し、住民登録及び市税の納付状況について、つくば市備付けの公簿等により確認することに同意します。

保護者署名　　　　　　　　　　　　　　　

保護者署名