様式第6号(第6条関係)
申請日　　　　　年　　月　　日　　

駐車料金減額申請書

　　つくば市長　宛て

　駐車料金の減額を受けたいので、次のとおり申請します。	
申請者	住所	　つくば市	
	氏名	　	電話	　	
減額申請の理由	　□　1　身体障害者手帳の交付を受けている。
　□　2　精神障害者保健福祉手帳の交付を受けている。
　□　3　療育手帳の交付を受けている。	
　　※つくば市記入欄	確認の方法	　□　つくば市に住所を有する。
　□　申請者と手帳所有者は同一	備考	
		　□　身体障害者手帳の提示
　□　精神障害者保健福祉手帳の提示
　□　療育手帳の提示		
	交付年月日	　　　　　年　　　月　　　日		
	交付番号	第　　　　　　　　　　　　号		
	上記のとおり減額し、特別カードを交付してよろしいか伺います。	
	決裁欄	決裁権者	審議	起案年月日	年　　月　　日　	
		　	　	　	起案者職氏名	　	
(注)　1　太枠内に必要事項を記入してください。
　　　2　□の欄は、該当するものにレ印を記入してください。