接種券（予診票※）の再発行について

※3・4回目接種用の予診票には右上に接種券が印刷されています。

接種券（予診票）の再発行について

ワクチンの接種には接種券（予診票）が必要です。紛失、破損その他の事情により再発行を希望する場合は、下記の方法で申請してください。（接種券（予診票）は住民登録のある自治体が発行します。）

申請方法

郵送申請

申請書に必要事項をご記入のうえ、郵送してください。

郵送先	〒305－8555 つくば市研究学園一丁目1番地1　 つくば市役所　保健部　新型コロナウイルスワクチン接種対策室

 

• 接種券（予診票）発行申請書 （PDF 699.5KB）

窓口申請

窓口	つくば市研究学園一丁目1番地1　 つくば市役所　コミュニティ棟　1階　新型コロナウイルスワクチン接種対策室　 平日　8：30～17：15

電話申請

つくば市コロナワクチン接種対策コールセンター　029-883-1391

代理申請

やむを得ず本人が代理人に手続きを依頼するときは、申請書以外に委任状が必要になります。

※　委任者本人がご記入ください。

※　代理人の本人確認書類（下記参照）も必要です。

※　同一世帯の方は委任状を省略できますが、同住所でも世帯分離されている方は委任状が必要です。

※　法定代理人（成年後見人等）の方は、登記事項証明書等委任者との関係を示す書面をご提出ください。

• 委任状 （PDF 50.9KB）

交付方法

再発行した接種券（予診票）の交付は原則、住民登録のある住所へ郵送となります。

別住所への発送をご希望の場合は、本人確認書類（運転免許証等）の写しを添付のうえ、窓口または郵送で申請してください。

• （参考）本人確認書類