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【地域密着型サービス】届出等に係る様式

ページ番号1001799  更新日 平成30年1月5日

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変更届出書の提出について

当該指定に係る事業所の名称及び所在地その他厚生労働省で定める事項に変更があったときは,10日以内にその内容を提出しなくてはなりません。変更届出書の提出にあたっては,「地域密着型サービス事業所における変更届の提出について」を参照のうえ,必要な書類を添付してください。

介護給付費算定に係る届出について

介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算の届出)は,受理日により加算開始時期が異なります。
なお,介護報酬の単位数が減る変更の場合,加算等の基準に該当しなくなった日から加算等の算定は行うことはできません。

サービスの種類 算定の開始時期

夜間対応型訪問介護,認知症対応型通所介護(介護予防含む),

小規模多機能型居宅介護(介護予防・短期利用型含む),

看護小規模多機能型居宅介護(介護予防・短期利用型含む),

定期巡回・随時対応型訪問介護看護,地域密着型通所介護

毎月15日以前に届出受理:翌月から

毎月16日以降に届出受理:翌々月から

認知症対応型共同生活介護(介護予防・短期利用型含む)

地域密着型特定施設入居者生活介護,

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

届出を受理した日が属する月の翌月から

(月の初日である場合は当該月)

介護給付費算定に係る届出については,下記書類の提出が必須となります。

  • 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙1)
  • 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙2)
  • 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(サテライト)(別紙3) ※サテライト事業所がある場合のみ 

 ※届出に伴う添付書類は,サービスごとに確認し,必要に応じチェック表を提出してください。

各種様式等

1 指定事業者に係る変更届出書等

2 各種体制届出書

3 参考様式等

4 サービス評価様式

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 高齢福祉課
〒305-8555 つくば市研究学園一丁目1番地1
電話:029-883-1111(代表) ファクス:029-868-7534
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。